心脏解剖

（一）心的位置 
心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置
心脏位于中纵隔    前面大部被肺遮
胸骨左缘四肋间    急救药物可注射
（二）心的外形
心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖
指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底
指向右后上方，连有出入心的大血管 。
3．两面
(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。
4．三缘
(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟
(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。

心的外形
右上心底左下尖    前胸后膈两个面
左右下，三个缘    表面三沟分界线
（三）心腔的结构
心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房
位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室
位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房
构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
(1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。
(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。
4．左心室
也分为流入道和流出道。
(1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。
(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。
 （四）心壁的构造
心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。
1．心内膜
是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。
2．心肌层
主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。
3．心外膜
属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。
（五）心的传导系
心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
1．窦房结
是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。
2．房室结
位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。
3．房室束及其分支
由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。
（六）心脏的血管
1．动脉
营养心的动脉为左、右冠状动脉。
(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。
1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。
2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。
(2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。
2．静脉 

心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。
（七）心包和心包腔
1．心包
心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。
(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。
(2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。
2．心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。

心脏生理功能
心脏是由心肌和瓣膜组成的动力泵，主要生理功能是维持全身的血液循环。心肌的周期性收缩和舒张推动血液在循环系统内沿着一定的方向周而复始地流动，将氧气、营养物质、激素等运送到机体各器官组织，同时将组织器官的代谢产物及二氧化碳运送到适当器官进行处理或排出体外。　
由于房室瓣和半月瓣的单向阀门的作用，保证心脏在执行其“泵”功能时，血液沿着一定的方向流动，周而复始，而不会出现反流。
　  位于右心房外侧的窦房结是心脏的生理起搏点，窦房结有节律地发放冲动，通过心脏的传到系统将信号传递到心肌细胞，引起心房和心室肌有规律的、顺序发生的收缩和舒张。
　　当心肌收缩时，心腔变小，压力升高，将血液泵出心腔；心肌舒张时，心腔变大，压力降低，促进血液回流到心腔。
　　心房和心室的舒缩和心脏瓣膜的启闭是受到精密调控而高度协调、按一定的顺序发生的。心房舒张时，血液从静脉（上下腔静脉和肺静脉）回流入心房；心房收缩的同时，心室舒张，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）开放，血液经过房室瓣口流入心室；心室收缩时，房室瓣关闭，半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）开放，血液从心室射入主动脉和肺动脉，并分别进入体循环和肺循环。
     心脏电活动的结构组成

正常心脏的电系统负责把心脏的电活动（脉冲）传到整个心脏，心脏保持节律性收缩而达到有效“泵血”的功能。窦房结位于右心房，由一组特殊细胞组成，是正常心电活动发源地，负责调节心跳节奏。电脉冲从窦房结发出后传导到心房，引起心房收缩，将心房血挤送到心室。然后心房的电激动传导到心房和心室之间的房室结。房室结如同接力站，在允许电脉冲传导至心室前，减慢每次电脉冲。电脉冲通过房室结后，传导至一个特殊的肌纤维系统（蒲氏纤维系统），将电冲动传到双侧心室。此系统分布成具有更小纤维的网状结构。电脉冲传到心室后，刺激心室，使心室收缩和泵血。

    心脏的传导组织

　  从窦房结开始，通过三条结间束到房室交接处，尔后至左、右束支和浦肯野纤维的这一整套传导通路称为心脏的传导组织。窦房结位于右心房与上腔静脉交界地方的心外膜下的小结，能给心脏发号施令，使心脏按时收缩；又异路同归至位于房中隔下部的另一“小结”人们称为房室结，通过房室交拉处传到左、右两条传导束，左右束支分别沿室中隔两侧心内膜深表面下降，并继续分支，越分越细，最后分为细小的称为“浦肯野纤维”分布在左、右心室的心肌内。
    心壁的构成
心壁是由四个心腔的“墙”，有心外膜、心肌层和心内膜组成。心外膜被覆于心脏的表面，是极薄的一层膜（浆膜）。心内膜是血管内膜的延续，衬于心肌内面。在房室口处的皱褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主动脉和肺动脉口皱褶形成主动脉瓣和肺动脉瓣。我们常说的心内膜炎主要是指发生在瓣膜处的炎症，如风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。夹在薄薄的心外膜和心内膜中间的是厚厚的心肌，我们平时所说的心肌炎就是指心肌内的炎性病变而言。由此可见心肌只是心壁的重要组成部分
心脏的瓣膜
　  右心房和右心室之间的活门是由三片瓣膜组成，称为“三尖瓣”。左心房和左心室间的活门是由两片瓣膜组成，因此人们便称它为“二尖瓣”。在右心室与肺动脉之间有一个由三个半月形瓣膜构成，被人们称为“肺动脉瓣”。血液在肺内吸足氧气，排出二氧化碳，便流入左心房，到左心室，再从左心室另一出口（主动脉瓣口）排出，主动脉与左心室之间的瓣膜称为“主动脉瓣”。
      心脏泵作用
　  心脏分为左心及右心两侧，左、右心又各自分为左心房、左心室及右心房、右心室共四个心腔。心脏的作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入心脏右侧（由右心房进入右心室），再将血液泵入肺内，血液在肺内接受氧气后流入心脏的左侧，经左心房至左心室再射入动脉血管内，通过主动脉及其全身动脉分支将血液输送到身体各个部位，为人体所有的活细胞提供氧气和营养成份。
     心脏电生理检查
心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确方法。它允许医生在可控制的条件下确诊心律紊乱（即异常的心脏节律）。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管（直径2毫米左右）沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。
     心肌的结构与功能
心肌分布于心脏和邻近心脏的大血管近段。心肌收缩具有自动节律性，缓慢而持久，不易疲劳。
　　
　　（一）心肌纤维的光镜结构
心肌纤维呈短柱状，多数有分支，相互连接成网状。心肌纤维的连接处称闰盘（intercalated disc），在HE染色体的标本中呈着色较深的横形或阶梯状粗线。心肌纤维的核呈卵圆形，位居中央，有的细胞含有双核。心肌纤维的肌浆较丰富，多聚在核的两端处，其中含有丰富的线粒体和糖原及少量脂滴和脂褐素。后者为溶酶体的残余体，随年龄的增长而增多。心肌纤维显示有横纹，但其肌原纤维和横纹都不如骨骼肌纤维的明显。
　　
　　（二）心肌纤维的超微结构
　　心肌纤维也含有粗、细两种肌丝，它们在肌节内的排列分布与骨骼肌纤维相同，也具有肌浆网和横小管等结构。心肌纤维的超微结构有下列特点：①肌原纤维不如骨骼肌那样规则、明显，肌丝被少量肌浆和大量纵行排列的线粒体分隔成粗、细不等的肌丝束，以致横纹也不如骨骼肌的明显；②横小管较粗，位于Z线水平；③肌浆网比较稀疏，纵小管不甚发达，终池较小也较少，横小管两侧的终池往往不同时存在，多见横小管与一侧的终池紧贴形成二联体，三联体极少见；④闰盘位于Z线水平，由相邻两个肌纤维的分支处伸出许多短突相互嵌合而成，常呈阶梯状，在连接的横位部分，有中间连接和桥粒，起牢固的连接作用,在连接的纵位部分，有缝隙连接，便于细胞间化学信息的交流和电冲动的传导，这对心肌纤维整体活动的同步化是十分重要的；　⑤心房肌纤维除有收缩功能外，还有内分泌功能，可分泌心房利钠尿多肽或称心钠素，具有排钠、利尿和扩张血管、降低血压的作用。
　　
　　心肌细胞纵切面呈短带状，彼此平行排列，有分支并相互吻合，核1--2个，卵圆形,居中；横纹不明显。有特殊的闰盘，呈直线状或阶梯状，深红色。横切面肌纤维呈圆形或多边形，核位于中央，肌浆内有红色点状肌丝束。在心肌纵切面，可见纵贯细胞呈深蓝色的横线，即为闰盘。
　　心肌主要分布于心脏壁，也存在于大血管的近心端。心肌纤维呈短柱状，也分支并互相吻合成网，核呈卵圆形位于肌纤维中央，可见双核并偶见多核。肌原纤维也有明带和暗带，因而也具有横纹。但心肌受内脏神经支配，属不随意肌，心肌收缩慢、有节律而持久，不易疲劳。心肌分布在心脏，其肌纤维为长圆柱形，并有分支连接成网，也有横敛。心肌也受人的意志支配，它的收缩很有节律，永不停息。如果它的收缩停止，人的生命也就停止了
     心肌的生理特性
心肌的生理特性包括兴奋性，自律性，传导性和收缩性。由于心肌的这些特性共同决定着心脏的活动，实现心脏的泵血功能。
　　(1)兴奋性：当心脏的“泵”受一定强度的刺激时就能发生一定形式的反应。即有对刺激发生反应的能力或特性。
　　(2)自律性：指心脏有规律的节律性收缩起源于心脏本身。即心肌在没有外来刺激的情况下，能通过其本身的内在变化而自动地发生节律性的兴奋。在正常生理功能情况下，心肌自律性，主要表现在特殊传导系统(窦房结、结间束、房室交界，蒲金野氏纤维)。
　　(3)传导性：心肌细胞和神经细胞一样具有传导兴奋的能力或特性。即一处发生了兴奋能沿着细胞膜向外扩散，并能由一条肌纤维扩散到其它相邻的肌纤维。
　　(4)收缩性：指心肌在接受一次阈上刺激时有发生收缩反应的能力，此称心肌的收缩性。心肌细胞收缩的原理与骨髂肌相似。因为心肌的兴奋性、自律性和传导性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，故又称之为心肌的电生理特性。而心肌的收缩性是指心肌细胞在肌膜动作电位的驱动下，有发生收缩反应的能力，而称为心肌的机械特性。
心肌的生物电现象
　  心房和心室不停歇地进行有顺序的、协调的收缩和舒张交替的活动，是心脏实现泵血功能、推动血液循环的必要条件，而细胞膜的兴奋过程则是触发收缩反应的始动因素。本节需要阐述的问题是：引起心脏收缩活动的兴奋来自何处？为什么心脏四个腔室能够作协调的收缩活动？为什么心脏的收缩活动始终是收缩和舒张交替而不出现强直收缩？要回答这些问题，必须了解心肌的生理特性，主要是心肌兴奋和兴奋传导的特征。兴奋和传导是以细胞膜的生物电活动为基础的。因此，首先叙述心肌细胞的生物电现象，然后，根据生物电现象分析叙述心肌兴奋和兴奋传播的规律和生理意义。
　　心肌细胞的类型组成心脏的心肌细胞并不是同一类型的，根据它们的组织学特点、电生理特性以及功能上的区别，粗略地分为两大类型：两类心肌细胞分别实现一定的职能，互相配合，完成心脏的整体活动。一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌，含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞。工作细胞不能自动地产生节律性兴奋，即不具有自动节律性；但它具有兴奋性，可以在外来刺激作用下产生兴奋；也具有传导兴奋的能力，但是，与相应的特殊传导组织作比较，传导性较低。另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统；其中主要包括P细胞和哺肯野细胞，它们除了具有兴奋性和传导性之外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，故称为自律细胞，它们含肌原纤维甚小或完全缺乏，故收缩功能已基本丧失。还有一种细胞位于特殊传导系统的结区，既不具有收缩功能，也没有自律性，只保留了很低的传导性，是传导系统中的非自律细胞，特殊传导系统是心脏内发生兴奋和传播兴奋的组织，起着控制心脏节律性活动的作用。
 　 心脏特殊传导系统的组成和分布心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分化的心肌细胞所组成。包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网。 窦房结：位于右心房和上腔静脉连接处，主要含有P细胞和过渡细胞。P细胞是自律细胞，位于窦房结中心部分；过渡细胞位于周边部分，不具有自律性，其作用是将P细胞自动产生的兴奋向外传播到心房肌。 　房室交界：又称为房室结区，是心房与心室之间的特殊传导组织，是心房兴奋传入心室的通道。房室交界主要包括以下三个功能区域： 房结区：位于心房和结区之间，具有传导性和自律性。 　结区：相当于光学显微镜所见的房室结，具有传导性 ，无自律性。 结希区：位于结区和希氏束之间，具有传导性和自律性。 　房室束（又称希氏束）及其分支：房室束走行于室间隔内，在室间隔膜部开始分为左右两支，右束支较细，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈带状，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野细胞
     正常心脏的功能
正常心脏一般有以下功能：                                                  (1) 保证心腔血液定向流动:心脏为心血管系统的枢纽,像一个"动力泵"。
(2) 维持血液循环. (3) 内分泌功能：近几年来发现，心脏心钠素抗肾一血管紧张素以醛固酮系统的作用，参与调节水盐的平衡。
                   

先心病的两大类
　 先天性心脏病（简称先心病）可以分为青紫型先心病和非青紫型先心病两大类。
心脏位于胸腔的左侧。打个比方，心脏就像上下4间房间一样，楼上分为左、右心房，楼下分为左、右心室 ，左右之间有隔开，心房与心室之间有瓣膜隔开。右房、右室接受全身静脉回流的血液，是含氧量低的紫色血液，紫色血液（即静脉血）流入肺部，经呼吸排出二氧化碳，吸入氧气，使含氧量低的紫色血液转化成含氧量高的血液（即动脉血），经过肺静脉回到左房和左室,再由主动脉到达全身动脉，周而复始。血液循环维持着人体的生命。
　在胎儿生长发肓过程中，受外界因素影响（母亲病毒感染等）就会发生心脏某些结构缺损或畸形，造成血流的改变，例如心房、心室或大血管之间有孔或小的管子相通，动、静脉血就会相互混和。正常情况下，动脉血的压力较静脉血的压力高，所以动脉血向静脉血分流，暂不表现青紫，如心室或心房间隔缺损、动脉导管未闭等。但是疾病发展到一定程度，静脉压超过动脉压时，就会出现青紫，所以把这一类的先心病称潜在青紫型。如果静脉血向动脉血方向流动就出现表紫了例如法洛四联症（有四种畸形：肺动脉口狭窄、高位室间隔缺损、主动脉右跨及右心室肥大），由于肺动脉狭窄，进入肺部血液减少，使得含氧低的静脉血转换成含氧高的动脉血减少，又由于主动脉骑跨在左右心室，使左右室血相混，进入的紫色血越多，则青紫越明显。
　　医学上把这些先心病称为青紫型先心病。另一种是两方面血液无混和的（如右位心、肺动脉狭窄等），这种为无青紫的。
    血液组成机能
血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。人体各器官的生理和病理变化，往往会引起血液成分的改变，故患病后常常要通过化验血液来诊断疾病。

   口唇发青与先心病
健康小儿的唇色红润，一旦体内缺氧（即动脉血液中或毛细管血流中的氧饱和度不足），就容易在口唇部位显露紫绀而被发觉。
　　有紫绀型先心病（由于先天的缺陷，使静脉血混入动脉血中）的患儿，除了口唇部位的紫绀外，还可见于舌面，指，趾末端等处，严重者可使指，趾末端形成槌状，称为杵状指（趾），这是严重心脏病的最常见表现。口唇发青除了心脏的原因外，还可因为各种先天或后天的肺部疾病（如肺的发育异常或肺部的炎症），使肺组织的通气不足而缺氧所引起。此外当血液中存在不能带氧的异常血红蛋白（如高铁血红蛋白或还魇血药蛋白）增多，亦可见口唇发青，严重者全身紫绀。另外，在任何疾病的危重阶段，由于呼吸，循环系统功能不足亦常可见到患儿口唇和面色青灰。除了上述种种原因外，一次性的口唇发青，可见于一时性受寒冻，末稍循环收缩，当环境暖和后，口唇发青即可消失。

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