血液灌流技术介绍

添加时间:2016-03-28 11:20 点击:

一、血液灌流的概念

    血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术,将病人动脉血流经管道引向灌流器,血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理,灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析,所不同的是在“净化”的机理方面,血液透析藉超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分,而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。

二、历史与现状

    70年代开始,世界各国都有人投入了这项研究,加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火棉胶一种,丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。

    我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或树脂吸附剂。各地用树脂血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。

三、血液灌流吸附的原理

由于材料的分子化学结构和极化作用,许多材料表面带有不同基团,在正负电性的作用下或在分子间力的作用下,许多物质可被表面材料所吸附,若将材料制成具有孔道结构的颗粒,有丰富的大孔、中孔及微孔,大孔和中孔主要是溶质的通道,大量的微孔具有一定的孔径和孔容,形成相当大的比表面积,这种具有微孔结构的球型吸附剂,一般采用微囊包膜。血液中的溶质直接与其接触到达吸附剂表面,经弥散通过微囊进入吸附剂的大中孔道,最后才进入微孔,在静电作用或范德华力作用下被吸附。若吸附剂表面固定有抗原、抗体,则利用生物亲和力也能将血液中相应的抗体、抗原吸附。血液和吸附剂直接接触,溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和范德华力被吸附剂吸附的过程即为血液灌流。

范德华力也叫分子间力。分子型物质能由气态转变为液态,由液态转变为固态,这说明分子间存在着相互作用力,这种作用力称为分子间力或范德华力。范德华力是存在于分子间的一种吸引力,它比化学键弱得多。一般来说,某物质的范德华力越大,则它的熔点、沸点就越高。对于组成和结构相似的物质,范德华力一般随着相对分子质量的增大而增强。

范德华力包括色散力、诱导力和取向力。

色散力:是分子瞬时偶极之间的相互作用力,与分子的变形性等因素有关。一般分子量愈大,分子内所含的电子数愈多,分子的变形性愈大,色散力亦愈大。

诱导力:是分子的固有偶极与诱导偶极间的作用力,与分子的极性和变形性等有关。

取向力:是分子的固有偶极间的作用力,与分子的极性和温度有关。

四、吸附剂血液灌流的临床应用

    目前由于吸附材料的不断改进,树脂吸附剂的血液灌流器的应用并不仅限于临床急症抢救的范围内,近年来国内、外已有不少研究者着手开展血液灌流治疗急性肝衰竭和急性肾衰竭的课题。


(
)药物、毒物中毒 巴比妥类药物,其他导眠能、安定、利眠宁等都带有三环或杂环结构,对中性树脂有很高的亲和力,在血液灌流中常可达到很高的清除率。从近年来国际国内临床应用血液灌流的实践来看抢救得很多的毒物还包括有机磷类农药中毒、毒鼠强等有机氮化合物、百草枯等等。


(
)清除代谢废物 最近若干年,血液灌流在临床应用范围逐渐大,许多研究者发现树脂吸附剂血液灌流对尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢毒物,以及肝衰竭血中的芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类和中分子代谢药物也有显著的吸附作用。组合型人工肾这一概念更是逐步得到临床肾内科医生的认可。


(
)联合应用 在某种特殊的情况下血液灌流可以与血液透析联合使用。如某些中毒导致急性肾衰或在原有的肾功能衰竭基础上又发生急性药物中毒便可考虑联合使用。

()血液灌流的其他适应证 近年来,HP在治疗急性肝功能衰竭方面的作用引起人们很多注意。在危重病的救治中吸附剂能有效的清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素从而弱化炎症反应、平衡免疫系统。

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