河南弘大心血管病医院对于房缺临床表现及治疗

添加时间:2016-03-27 22:16 点击:
摘要:房缺是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常,左右心房之间仍残留未闭的房间孔,造成房面血流的分流。房缺可以单独存在,也可与其他心血管畸形存在。

房缺是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常,左右心房之间仍残留未闭的房间孔,造成房面血流的分流。房缺可以单独存在,也可与其他心血管畸形存在。房缺分原发孔房缺和继发孔房缺,通常所称房缺即指继发孔房缺。临床上最常见为继发孔房缺,是最常见的先天性心脏病之一。本病的症状和病情发展取决于缺损大小,缺损小可长期无症状,缺损大则症状出现早,并逐步发展成肺高压。本病手术疗效确切,手术死亡率很低,术后可完全恢复正常心功能。但伴肺高压者手术死亡率高,术后恢复慢,个别重度肺高压者失去手术的机会。故应早期手术。

房缺临床表现

1.易患呼吸道感染及劳累后心悸气促。小房缺可无症状。2.胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音,P2亢进,分裂固定。

诊断依据

1.易患呼吸道感染及劳累后心悸气促。2.胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音,P2亢进,分裂固定。3.心电图:电轴右偏,不完全右束支传导阻滞,右室肥厚伴劳损。4.X线检查:右房右室增大,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉结小,透视下可见肺门舞蹈。5.彩色多谱勒超声心动图:右房右室增大,可见房间隔连续中断,见左向右血流分流频谱。6.右心导管检查:导管可由右房进入左房,右房血氧含量比腔静脉高出2容积%。

房缺治疗原则

1.手术适应证:诊断明确者宜早期手术,一般在学龄前(手术适宜年龄为3~5岁。)进行先天性心脏病手术为佳。房缺大分流大者、有心衰者要提前手术。

2.手术禁忌证:重度肺高压伴右向左分流,平息时出现紫绀者。

3.手术治疗:在体外回流下直视房间隔修补术。

用药原则

1.一般病人临床用药较简单以作术前准备,术后主要作对症处理,预防感染,强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。2.对于伴肺动脉高压、心衰的病人术前选强心利尿,血管扩张,抗生素、心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理,预防感染,强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗,用药较多和复杂,用药时间延长。

辅助检查

1.X线检查

缺损小者可无变化,中等以上者肺血增多,肺动脉段膨隆,主动脉结小,右房、右室扩大。

2.心电图

电轴右偏,右室肥厚,V3R及V1QRS均呈rsR’型,约10%病例P一R间期可延长,P波约25%可有增高。

3.超声心动图

四腔面可示房间隔有连续回声中断,右房及右室扩大,室间隔与左室后壁同向运动。脉冲多普勒在房间隔右房侧可探及舒张期湍流频谱,彩色多普勒在右房舒张期可见由左房分流来的五彩相间的血流束。本症一般经上述无创性检查临床即可确诊。

4.心导管及造影导管容易通过缺损到达左房。右心导管血氧含量结果亦有诊断价值。右房平均血氧含量>上腔静脉1.9容积%或>平均腔静脉血氧含量1.5容积%或>下腔静脉1.0容积%。典型病例可免此检查

疗效评价

1.治愈:房缺患者经手术修补缺损后,症状消失,无残余分流及重要并发症,一般活动不受限。2.好转:合并肺动脉高压者经内科或(及)手术修补缺损后,症状减轻,但仍感心悸气促。3.未愈:经内科治疗症状无改善。

专家提示

房缺是先天性畸形,内科治疗不能根治,房缺修补术死亡率很低,手术疗效确切,术后心功能都可改善或完全恢复正常。但如有先天性心脏病患儿伴有严重肺高压则疗效较差,一旦病变严重,甚至失去手术的机会。故宜本病提倡早期手术,术后近期内注意休息,复查。

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